| NO | NAMA TINDAKAN | BIAYA |
|---|---|---|
| 1 | ADMINISTRASI |
Rp.
60.500
|
| 2 | ADMINISTRASI RAWAT INAP |
Rp.
110.000
|
| 3 | AFF INFUS/ MELEPAS INFUS |
Rp.
18.150
|
| 4 | AFF/ANGKAT IMPLAN DENGAN PENYULIT OLEH DOKTER SPESIALIS |
Rp.
425.000
|
| 5 | AJ PERINUEM < JAHITAN 10 KELAS I |
Rp.
0
|
| 6 | AJ PERINUEM < JAHITAN 10 KELAS II |
Rp.
72.600
|
| 7 | AJ PERINUEM < JAHITAN 10 KELAS III |
Rp.
84.700
|
| 8 | AJ PERINUEM < JAHITAN 11-15 KELAS I |
Rp.
48.400
|
| 9 | AJ PERINUEM < JAHITAN 11-15 KELAS II |
Rp.
60.500
|
| 10 | AJ PERINUEM < JAHITAN 11-15 KELAS III |
Rp.
72.600
|
| 11 | AJ PERINUEM < JAHITAN 16 KELAS I |
Rp.
36.300
|
| 12 | AJ PERINUEM < JAHITAN 16 KELAS II |
Rp.
48.400
|
| 13 | AJ PERINUEM < JAHITAN 16 KELAS III |
Rp.
60.500
|
| 14 | AMBIL DARAH VENA |
Rp.
23.595
|
| 15 | AMBULANCE |
Rp.
66.000
|
| 16 | ANGKAT JAHITAN PANJANG |
Rp.
39.000
|
| 17 | ANGKAT JAHITAN PENDEK |
Rp.
26.000
|
| 18 | ASISTEN DOKTER KELAS I |
Rp.
95.000
|
| 19 | ASISTEN DOKTER KELAS I |
Rp.
121.000
|
| 20 | ASISTEN DOKTER KELAS I |
Rp.
60.000
|
| 21 | BIDAN / PERAWAT |
Rp.
16.500
|
| 22 | BONGKAR TUMPATAN |
Rp.
53.000
|
| 23 | CORPUS ALIENUM |
Rp.
48.400
|
| 24 | CROSS INSISI |
Rp.
66.550
|
| 25 | CUCI RAMBUT |
Rp.
39.600
|
| 26 | CURATEGE KELAS I |
Rp.
2.268.000
|
| 27 | CURATEGE KELAS II |
Rp.
1.815.000
|
| 28 | CURATEGE KELAS III |
Rp.
1.361.000
|
| 29 | DEBRIDEMEN LUKA |
Rp.
72.600
|
| 30 | DOKTER ONCALL |
Rp.
22.000
|
| 31 | ECG / EKG |
Rp.
83.000
|
| 32 | EDUKASI / KONSELING KESEHATAN |
Rp.
11.000
|
| 33 | EXTERPASI KECIL |
Rp.
484.000
|
| 34 | FEE DOKTER PERUJUK |
Rp.
100.000
|
| 35 | FEE PERUJUK PASIEN |
Rp.
50.000
|
| 36 | FISSURE SEALENT PER GIGI |
Rp.
89.000
|
| 37 | GANTI CAIRAN INFUS |
Rp.
6.050
|
| 38 | GASTRO SPULLING / GC |
Rp.
45.650
|
| 39 | GLISERIN SPLUIT |
Rp.
42.350
|
| 40 | GTJ PFM |
Rp.
472.500
|
| 41 | GTL RA RB |
Rp.
5.250.000
|
| 42 | GTSL ARKRILIK PER RAHANG |
Rp.
368.000
|
| 43 | GTSL VASPLAST PER RAHANG |
Rp.
892.500
|
| 44 | GURAH VAGINA |
Rp.
93.000
|
| 45 | HEACTING >16 |
Rp.
174.795
|
| 46 | HEACTING 1-5 |
Rp.
64.000
|
| 47 | HEACTING 11-15 |
Rp.
142.000
|
| 48 | HEACTING 6-10 |
Rp.
91.000
|
| 49 | IMUNISAS IPCV |
Rp.
27.500
|
| 50 | IMUNISASI BCG |
Rp.
27.500
|
| 51 | IMUNISASI HB UNINJECT |
Rp.
27.500
|
| 52 | IMUNISASI IPV |
Rp.
27.000
|
| 53 | IMUNISASI MR |
Rp.
27.500
|
| 54 | IMUNISASI PENTABIO |
Rp.
27.500
|
| 55 | IMUNISASI POLIO |
Rp.
11.000
|
| 56 | IMUNISASI ROTAVIRUS |
Rp.
11.000
|
| 57 | INCISI HEMOARTOSIS |
Rp.
441.150
|
| 58 | INGLOWING NAIL |
Rp.
102.850
|
| 59 | INJEKSI / HARI ( IM,IV, SC,IC) |
Rp.
27.500
|
| 60 | INSISI ABSES KECIL |
Rp.
102.850
|
| 61 | INSISI ABSES KECIL |
Rp.
78.650
|
| 62 | JAHITAN LUKA 1-5 |
Rp.
66.550
|
| 63 | JAHITAN LUKA 11 TENDON |
Rp.
146.410
|
| 64 | JAHITAN LUKA 6-10 |
Rp.
93.170
|
| 65 | JASA MEDIS AFF INFUS |
Rp.
18.150
|
| 66 | JASA MEDIS AMBIL DARAH |
Rp.
42.200
|
| 67 | JASA MEDIS INJEKSI |
Rp.
12.100
|
| 68 | JASA MEDIS LEPAS KATETER |
Rp.
0
|
| 69 | JASA MEDIS LEPAS SONDE |
Rp.
24.200
|
| 70 | JASA MEDIS PASANG INFUS |
Rp.
46.585
|
| 71 | JASA MEDIS PASANG KATETER DOWN |
Rp.
42.350
|
| 72 | JASA MEDIS PASANG SONDE( NGT) |
Rp.
42.500
|
| 73 | JASA MEDIS SKIN TEST |
Rp.
12.100
|
| 74 | JASA PERAWATAN BAYI KELAS I |
Rp.
36.300
|
| 75 | JASA PERAWATAN BAYI KELAS II |
Rp.
30.250
|
| 76 | JASA PERAWATAN BAYI KELAS III |
Rp.
24.750
|
| 77 | JASA PERAWATAN IBU KELAS I |
Rp.
48.400
|
| 78 | JASA PERAWATAN IBU KELAS II |
Rp.
36.300
|
| 79 | JASA PERAWATAN IBU KELAS III |
Rp.
30.250
|
| 80 | JASA PERAWATAN OBSERVASI |
Rp.
27.500
|
| 81 | JASA TINDAKAN RAWAT LUKA RINGAN |
Rp.
42.350
|
| 82 | KONSELING/ PENYULUHAN KESEHATAN |
Rp.
11.000
|
| 83 | KONSULTAN GIZI |
Rp.
16.500
|
| 84 | KONTROL POST TINDAKAN |
Rp.
45.000
|
| 85 | KOPERASI |
Rp.
40.000
|
| 86 | KUNJUNGAN PELAKSANAN MEDIS < 10 KM |
Rp.
18.150
|
| 87 | KUNJUNGAN PELAKSANAN MEDIS >10 KM |
Rp.
30.250
|
| 88 | KURETASE PER REGIO |
Rp.
262.000
|
| 89 | LABULOPLASTY |
Rp.
48.400
|
| 90 | LAVEMENT |
Rp.
66.550
|
| 91 | LEPAS DHOWER CATETHER |
Rp.
24.200
|
| 92 | LEPAS IMPLANT/ IUD |
Rp.
127.000
|
| 93 | MAHKOTA GIGI ARKRILIK |
Rp.
420.000
|
| 94 | MAHKOTA GIGI PORSELIN |
Rp.
1.050.000
|
| 95 | MEMANDIKAN PENDERITA |
Rp.
0
|
| 96 | MEMASANG DHOWER CATETHER |
Rp.
48.400
|
| 97 | MEMASANG NGT |
Rp.
48.400
|
| 98 | MEMASANG OKSIGEN |
Rp.
15.125
|
| 99 | MEMASANG RANSEL VERBAN |
Rp.
126.445
|
| 100 | MEMBANTU GANTI BAJU |
Rp.
0
|
| 101 | MEMBANTU PASIEN DUDUK / TURUN DARI TEMPAT TIDUR |
Rp.
5.500
|
| 102 | MEMBERI MAKAN SONDE |
Rp.
60.500
|
| 103 | MEMBERIKAN AIR HANGAT |
Rp.
5.500
|
| 104 | MEMBERIKAN OBAT SUPOSITORIA |
Rp.
24.200
|
| 105 | MEMBETULKAN INFUS MACET |
Rp.
6.050
|
| 106 | MENDAMPINGI LATIHAN GERAK |
Rp.
5.500
|
| 107 | MENOLONG BAB |
Rp.
33.550
|
| 108 | MENOLONG BAK |
Rp.
21.450
|
| 109 | MERAWAT CATHETER |
Rp.
24.200
|
| 110 | MERAWAT JENASAH |
Rp.
48.400
|
| 111 | NEKROTOMI BESAR |
Rp.
84.700
|
| 112 | NEKROTOMI KECIL |
Rp.
54.450
|
| 113 | OBSERVASI 2 JAM |
Rp.
33.550
|
| 114 | OBSERVASI PENDERITA KRITIS / HARI |
Rp.
48.400
|
| 115 | OBSERVASI TTV |
Rp.
0
|
| 116 | OKSIGEN MSN 1 JAM |
Rp.
22.000
|
| 117 | OKSIGEN MSN 12-24 JAM |
Rp.
275.000
|
| 118 | OKSIGEN MSN 2 JAM |
Rp.
38.500
|
| 119 | OKSIGEN MSN 3-6 JAM |
Rp.
88.000
|
| 120 | OKSIGEN MSN 6-12 JAM |
Rp.
198.000
|
| 121 | ONCALL DOKTER RJ |
Rp.
35.000
|
| 122 | PAKET OBAT I |
Rp.
18.150
|
| 123 | PAKET OBAT II |
Rp.
24.200
|
| 124 | PAKET OBAT III |
Rp.
36.300
|
| 125 | PAP SMEAR |
Rp.
302.500
|
| 126 | PASAK DAN INTI |
Rp.
157.500
|
| 127 | PASANG ECG |
Rp.
0
|
| 128 | PASANG IMPLANT/ IUD COVER T |
Rp.
380.000
|
| 129 | PASANG IMPLANT/ IUD NOVA T |
Rp.
635.000
|
| 130 | PASANG INFUS |
Rp.
46.585
|
| 131 | PASANG SPAIK PANJANG |
Rp.
108.900
|
| 132 | PASANG SPAIK PENDEK |
Rp.
66.550
|
| 133 | PEMBERIAN GIZI KELAS I |
Rp.
65.000
|
| 134 | PEMBERIAN GIZI KELAS II |
Rp.
60.000
|
| 135 | PEMBERIAN GIZI KELAS III |
Rp.
55.000
|
| 136 | PEMBERIAN GIZI PASIEN BPJS |
Rp.
27.500
|
| 137 | PEMBERIAN OBAT ORAL |
Rp.
10.285
|
| 138 | PEMBERSIHAN KARANG GIGI |
Rp.
44.500
|
| 139 | PEMBERSIHAN SERUMEN TELINGA |
Rp.
42.350
|
| 140 | PEMERIKSAAN GIGI |
Rp.
26.000
|
| 141 | PENCABUTAN GIGI DENGAN TAPIKAL ANESTESI |
Rp.
69.878
|
| 142 | PENCABUTAN GIGI TETAP DENGAN KOMPLIKASI |
Rp.
89.000
|
| 143 | PENCABUTAN GIGI TETAP TANPA KOMPLIKASI |
Rp.
69.878
|
| 144 | PENDAFTARAN PASIEN BARU |
Rp.
10.000
|
| 145 | PERAWATAN DRY SOCKET |
Rp.
139.000
|
| 146 | PERAWATAN SARAF GIGI 1 |
Rp.
51.000
|
| 147 | PERAWATAN SARAF GIGI 2 |
Rp.
51.000
|
| 148 | PERIKSA DOKTER RJ |
Rp.
46.000
|
| 149 | PERIKSA DOKTER RJBPS |
Rp.
5.000
|
| 150 | PERIKSA PERBID |
Rp.
24.200
|
| 151 | PERIKSA PERBID RJ |
Rp.
23.000
|
| 152 | PERIKSA SURAT SEHAT |
Rp.
22.000
|
| 153 | PERSALINAN NORMAL BIDAN KELAS II |
Rp.
700.000
|
| 154 | PERSALINAN NORMAL BIDAN KELAS III |
Rp.
60.000
|
| 155 | PERSALINAN NORMAL BIDAN KELAS I |
Rp.
800.000
|
| 156 | PERSALINAN NORMAL BPJS |
Rp.
30.000
|
| 157 | PERSALINAN NORMAL DR SPESIALIS KELAS I |
Rp.
1.512.500
|
| 158 | PERSALINAN NORMAL DR SPESIALIS KELAS II |
Rp.
1.210.000
|
| 159 | PERSALINAN NORMAL DR SPESIALIS KELAS III |
Rp.
907.500
|
| 160 | PERSALINAN NORMAL DR UMUM KELAS I |
Rp.
1.210.000
|
| 161 | PERSALINAN NORMAL DR UMUM KELAS II |
Rp.
0
|
| 162 | PERSALINAN NORMAL DR UMUM KELAS III |
Rp.
605.000
|
| 163 | PHIMOSIS |
Rp.
102.850
|
| 164 | PIJAT BAYI |
Rp.
25.000
|
| 165 | PLASENTA MANUAL/ DRIB /KBI/ KBU KELAS I |
Rp.
84.700
|
| 166 | PLASENTA MANUAL/ DRIB /KBI/ KBU KELAS II |
Rp.
72.600
|
| 167 | PLASENTA MANUAL/ DRIB /KBI/ KBU KELAS III |
Rp.
60.500
|
| 168 | PULP CAPPING |
Rp.
52.500
|
| 169 | PUNCTIE ANCITES |
Rp.
121.000
|
| 170 | RAWAT KUNJUNGAN |
Rp.
38.500
|
| 171 | RAWAT LUKA |
Rp.
47.300
|
| 172 | RAWAT LUKA |
Rp.
42.350
|
| 173 | RAWAT LUKA BAKAR 15% |
Rp.
71.000
|
| 174 | RAWAT LUKA BAKAR 16-20% |
Rp.
84.000
|
| 175 | RAWAT LUKA BAKAR >20% |
Rp.
117.000
|
| 176 | RAWAT LUKA RINGAN |
Rp.
22.000
|
| 177 | REPARASI GIGI TIRUAN / RAHANG |
Rp.
420.000
|
| 178 | REPOSISI DISLOKASI |
Rp.
242.000
|
| 179 | REPOSISI MANDIBULA |
Rp.
66.500
|
| 180 | RETRIBUSU/ KARCIS |
Rp.
10.000
|
| 181 | RUANG BABY |
Rp.
121.000
|
| 182 | SEWA KAMAR ( VK) DAN ALAT KELAS I |
Rp.
300.000
|
| 183 | SEWA KAMAR ( VK) DAN ALAT KELAS II |
Rp.
181.500
|
| 184 | SEWA KAMAR ( VK) DAN ALAT KELAS III |
Rp.
121.000
|
| 185 | SIRCUMSISI |
Rp.
907.500
|
| 186 | SKIREN |
Rp.
18.150
|
| 187 | SLYM SUCTION |
Rp.
24.200
|
| 188 | STOM UAP / PER KALI TINDAKAN |
Rp.
25.000
|
| 189 | SUNTIK KB |
Rp.
33.000
|
| 190 | SURAT KETERANGAN SEHAT/ SAKIT |
Rp.
20.000
|
| 191 | TINDIK PER DAUN |
Rp.
0
|
| 192 | TINDIK TELINGA / TITIK |
Rp.
12.500
|
| 193 | TRANSFUSI DARAH/ HARI |
Rp.
45.650
|
| 194 | TUMPATAN GIC BESAR |
Rp.
95.000
|
| 195 | TUMPATAN GIC KECIL |
Rp.
70.000
|
| 196 | TUMPATAN SEMENTARA |
Rp.
51.000
|
| 197 | VENA SECTIE |
Rp.
259.000
|
| 198 | VERBED/ MERAPIKAN TEMPAT TIDUR |
Rp.
5.500
|
| 199 | VISITE DOKTER HOMECARE <10 KM |
Rp.
54.450
|
| 200 | VISITE DOKTER HOMECARE > 10KM |
Rp.
66.550
|
| 201 | VISITE DOKTER SPESIALIS KELAS I |
Rp.
137.500
|
| 202 | VISITE DOKTER SPESIALIS KELAS II |
Rp.
110.000
|
| 203 | VISITE DOKTER SPESIALIS KELAS III |
Rp.
82.500
|
| 204 | VISITE DOKTER UMUM KELAS I |
Rp.
60.500
|
| 205 | VISITE DOKTER UMUM KELAS II |
Rp.
54.450
|
| 206 | VISITE DOKTER UMUM KELAS III |
Rp.
48.400
|
dibuat oleh TIM IT RSNU BLITAR RAYA
design by Yuda Setiawan